Özet

Streptoccus pneumoniae toplum kökenli akut bakteriyel menenjitlerin etyolojisinde en sık karşımıza çıkan mikroorganizmadır. Ülkemizde, S. pneumoniae’larda üçüncü kuşak sefalosporin direnci oldukça nadir görülmektedir. Pnömokok menenjiti tedavisinde üçüncü kuşak sefalosporinler en sık kullanılan antimikrobiyal ajanlardır. Bu yazıda, üçüncü kuşak sefalosporinlere duyarlılığı azalmış bir pnömokok menenjiti olgusu sunulmuştur. Elli altı yaşında erkek hasta Mart 2012 tarihinde, baş ağrısı, bulantı-kusma ve ateş yüksekliği şikayetiyle kliniğimize başvurdu. Fizik muayene bulgularında Glasgow koma skoru 15, kooperasyonu ve oryantasyonu normaldi. Meningeal irritasyon bulguları yoktu. Diğer sistem muayenelerinde patoloji saptanmadı. Lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS)'nın görünümü bulanık, direkt muayenede > 1000 hücre/mm³ ve hücrelerin %80’inin polimorfonükleer lökosit olduğu görüldü. BOS laboratuvar bulgularında; glukoz < 2 mg/dL, protein 255 mg/dL olarak sonuçlandı. Gram boyamasında gram-pozitif diplokoklar saptandı. Seftriakson tedavisi başlandı. Kan ve BOS kültür antibiyogram sonucunda sefotaksime orta duyarlı S. pneumoniae saptanması üzerine tedaviye vankomisin eklendi. Bu tedavi ile ateş yüksekliği devam etti tedavinin yedinci gününde rifampisin eklendi. Olgu 28 günlük antibiyotik tedavisinin ardından taburcu edildi. Tedavi sonundaki kontrol BOS bulguları normaldi. Olgunun sekiz aylık takibinde herhangi bir relaps gözlenmedi. Bildiğimiz kadarıyla bu olgu Türkiye’de üçüncü kuşak sefalosporinlere orta duyarlı pnömokok ile gelişip başarı ile tedavi edildiği bildirilen ilk olgudur. Bu olgu menenjit olgularının yönetiminde BOS örnekleminin, penisilin ve seftriakson minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) değerlendirmesinin önemini vurgulamaktadır.