Özet

Kızamık, akut başlangıçlı bir enfeksiyon hastalığıdır. Etken kızamık virüsü, Paramyxoviridae ailesinden Morbillivirüs cinsine ait bir üyedir. Kızamıkta en sık görülen komplikasyonlar otitis media ve pnömonidir. Kızamığa bağlı santral sinir sistemi komplikasyonları ise akut kızamık ensefaliti ve geç komplikasyonu olan subakut sklerozan panensefalittir. Kızamık virüsünün bazı olgularda geçici karaciğer harabiyeti, miyokardit, sinüzit, bronşiolit, apandisit, subakut amfizem, pnömomediastinum, kornea ülserleri ve trombositopenik purpura yaptığı bilinmektedir. Kızamık, sık bir hepatit sebebi olmamakla birlikte karaciğer tutulumu, hastalığın özellikle genç erişkinlerde görülen bir komplikasyonudur. Ülkemize gelen aşılanmamış kişilerin artması sebebiyle yeni olgular görülebilir. Bu yazıda, karaciğer tutulumu görülen iki kardeş kızamık olgusu sunuldu. İlginç bir şekilde, olgularda aynı zamanda ailesel iktiyozis vulgaris mevcuttu. İktiyozis vulgaris, otozomal dominant bir hastalıktır. İktiyozis vulgariste, deride yaygın deskuamasyon görülür. Dolayısıyla, hastalarda başlangıçta kızamığın deri bulguları deskuamasyon ve kızarıklıkla baskılanmıştı. Üstelik ilk olgumuzda kızamık temas öyküsü yoktu. Her iki olgumuzda da ateş yüksekliği, baş ağrısı, öksürük, gözlerde kızarıklık, halsizlik ve vücutta yaygın kızarıklık mevcuttu. Özellikle ilk hastamız çocukluğundan beri iktiyozis vulgaris tanısı ile takip ediliyor olması nedeniyle vücudundaki yaygın kızarıklık şikayetiyle ilk olarak dermatoloji polikliniğine başvurmuştu. Hasta iktiyozis vulgaris nedeni ile tedavi almıyordu. Erkek ve kız kardeşinde de aynı tanı mevcuttu. Başta ateş yüksekliği ve diğer şikayetleri de olan hasta enfeksiyon hastalıkları polikliniğince konsülte edildi. Derideki döküntülü lezyonları maskelenen ve karaciğer enzim yüksekliği olan bu hastalarda özellikle ilk hastamızda daha fazla olmak üzere kızamık tanısını koymakta zorlandık. Her ne kadar başlangıçta derideki makülopapüler görüntü deskuamasyonla baskılanmış olsa da, ateş ve döküntülü hastalıkların ayırıcı tanısında değerlendirdiğimiz kızamık immünoglobülin M (IgM) pozitif saptandı. Kısa bir süre sonra kardeşini ziyaret etmek için farklı bir şehirden gelen erkek kardeşte de benzer şikayetler ortaya çıktı. İkinci olgumuzun vücudundaki makülopapüler görüntü daha belirgindi ve karaciğer enzimleri daha yüksekti. Aynı şekilde ikinci olgumuzda da kızamık IgM pozitif saptandı. Her iki olgumuzun da takiplerinde klinikleri düzeldi ve karaciğer enzimleri normale döndü. Amacımız, erişkinlerde kızamık hastalığını ve kızamıkta karaciğer tutulumunu hatırlatmaktır.